Naam bouwclub*

Naam contactpersoon*

e-mail contactpersoon*

Telefoonnummer contactpersoon*

adres bouwplaats*

IBAN nummer van de vereniging (voor het overmaken van het prijzengeld).

Ten name van:

Aantal leden*

Ik/wij nemen deel aan de optocht als: **15-01-2023 Grote Wagens = VOL**
EnkelingGrote groepKleine WagenGrote Wagen = Vol

Ik/wij hebben in 2020 ook deelgenomen:
JaNee

Onderstaande optie is alleen voor de Grote Wagens
Vooraan of Achteraan in de optocht:
Geen VoorkeurVooraanAchteraan

Titel / Motto van de wagen

Informatie over de bouwclub (deze info kan worden gebruikt door omroep Brabant).

De inschrijver geeft aan dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld, het reglement gelezen te hebben en hiermee akkoord te gaan.
Akkoord

Δ